Chirurgie
Valves cardiaques

Le Professeur OBADIA développe

la chirurgie conservatrice aortique

et

mitrale

qui autant que faire se peut cherche à réparer plutôt qu’à remplacer par une prothèse les valves cardiaques malades. De nouvelles

techniques mini invasives

utilisant la

Vidéo thoracoscopie

autorisent de plus en plus cette chirurgie à travers de petites incisions. Il est en effet toujours préférable de conserver la valve native pour éviter les complications liées aux prothèses en particulier la nécessité d’anticoagulants au long cours. La qualité des résultats obtenus pousse à opérer les patients de plus en plus tôt en accord avec les recommandations des sociétés savantes nationales SFC et internationales EACTS.
1- Chirurgie aortique :

Il est aujourd’hui possible de conserver les valves des insuffisances aortiques en particulier en cas d’anevrysme de l’aorte ascendante et chez les patients porteurs de Bicuspidie Aortique non ou peu calcifiée.


Vues per opératoire avant et après cure chirurgicale d’un anévrysme de l’aorte ascendante avec insuffisance aortique chez un patient porteur d’une maladie de Marfan
2- Réparation Mitrale et Remplacement prothétique :


L’apport de la

Vidéo en chirurgie Cardiaque

a permis des développements spectaculaires entre les mains de quelques spécialistes. La technique opératoire mise au point à Lyon devrait se développer en particulier grâce à l’utilisation de toute une instrumentation spécifique ainsi qu’un programme d’enseignement que nous réalisons en France et à l’étranger dans le cadre de l'EACTS. Ainsi la chirurgie valvulaire est de plus en plus réalisée par de petites incisions "mini invasives" moins agressives pour le patient. Cette technique mini invasive est également adaptée au traitement des cardiopathies congénitales simples telles que les Communications Inter-Auriculaires. Outre l'avantage esthétique évident, cette chirurgie diminue significativement les douleurs et les saignements post-opératoires, le risque de transfusion est minimal et la durée d'hospitalisation peut être raccourcie. Les patients peuvent ainsi reprendre plus rapidement leurs activités professionnelles ou de loisir.

Chez cette jeune patiente opérée pour réparation valvulaire mitrale la courte cicatrice disparaît complètement sous le sein.


Aujourd'hui plus de 1000 réparations mitrales par voie mini-invasive ont été réalisées dans notre équipe.
3- Valves percutanées

 a) Aortiques (procédures TAVI)

Un programme d'innovation médico-chirugicale pour la mise en place des prothèses aortiques percutanées permet aujourd'hui le remplacement valvulaire sans aucune incision cutanée, sous anesthésie locale, chez un patient non endormi. Plusieurs types de prothèses sont disponibles.


- Prothèse Edwards Sapiens (déployée sur un ballon qui est gonflé lorsque la prothèse est bien positionnée).

  


- CoreValve (déploiement automatique lié à la mémoire de forme du stent en Nitinol)

Ces valves sont introduites à travers des cathéters par ponction de l'artère fémorale puis elles cheminent à travers les vaisseaux jusqu'à l'orifice aortique où elles sont déployées. Pour l'instant ces techniques innovantes pour lesquelles nous manquons encore de recul sont encadrées par les recommandations de l'HAS publiées en 2011 et réservées aux patients les plus graves et en particulier les patients âgés. Au total plus de 200 prothèses percutanées ont été implantées aux Hospices Civils de LYON selon une approche multi-disciplinaire impliquant plusieurs spécialités médicales et chirurgicales de l'institution.

 b) Mitrales

Le traitement des valvulopathie mitrales par voie percutanée représente également un espoir pour le futur – Editorial Archives 2013 même si nous en sommes au tout début de cette approche avec de nombreuses techniques actuellement en développement.
Les Hospices Civils de Lyon pilotent un projet national de recherche clinique PHRC qui devrait permettre de mieux préciser les indications de la plus aboutie de ces techniques prometteuses - Synopsis PHRC Lyon.



Système MITRACLIP le plus abouti avec plus de 10 000 implantations dans le monde. Il consiste à introduire un guide à travers les veines fémorale et caves, puis à travers le septum inter-auriculaire pour mettre un clip qui solidarise les feuillets de la valvule mitrale.